ויטמין D

Vitamin D, Muscle Function, and Exercise Performance
Magdalena Bartoszewska, BA, Manmohan Kamboj, MD, Dilip R. Patel, MD, FAAP, FACSM, FAACPDM, FSAM
Pediatric Clinics of North America

כספורטאי סבולת אנחנו מבלים שעות רבות בשמש. חשיפה חכמה לשמש, או בשמה העממי "הימנעות", מעלה שאלות לא רק בנוגע לנזקי השמש הנגרמים בשל שעות אימון רבות בחוץ, אלא גם ליתרונותיה של השמש.
במחנה האימונים האחרון עלו שוב השאלות, שכן מצדו האחד של המתרס נמצאים "פחדני החמה" העוטפים את גופם בבדים מנדפים בשם הסרטן והקמטים, ואולם מצדו השני אלה המצדדים בחשיפה מבוקרת מתוך כבוד לוויטמין D, עם קשריו לצפיפות העצם ולמצב הרוח. השינויים התרבותיים השולחים אנשים לעבודה במשרדים ממוזגים ולא בשדות, גורמים אפילו לספורטאי הסבולת לצאת לאימוניהם טרם קרן שמש ראשונה, ובכך חושפת גם אותם לנזקי המחסור בוויטמין D.

המגזין Pediatric clinics of North America הוקדש החודש למחקרים העוסקים בספורט, ובפרט בהיבטיו השונים הנוגעים לבני הנוער. לאור הקשר בין ויטמין D ליכולת תפקוד שרירית, ביצועים ספורטיביים ויכולת תפקודית, סקירה זו מבקשת לבדוק את ההשלכות של מחסור בוויטמין D על אספקטים אלה, ולסקר את הידוע בנוגע לתיסוף בוויטמין והשלכותיו על ההופעה הספורטיבית.

ויטמין D, מי אתה?
ויטמין D הוא הורמון סטרואידי, משפיע על רגולציה ברקמות באמצעות רצפטורים ספציפיים בתאים. המקור העיקרי לוויטמין D בגוף הוא השמש, ולכן כל התערבות בחשיפה של הגוף לקרני UVB מתערבת בסינתזה הטבעית. ניתן אמנם לצרוך ויטמין D ממזון, אולם בתזונה המערבית המודרנית (ולמרות הנסיונות להעשיר את המזון בוויטמינים) קיים מחסור בוויטמין ובמיוחד אצל צמחונים וטבעונים. מכאן, שבהעדר חשיפה מספקת לשמש הדרך למחסור בוויטמין D קצרה.

התייחסות להמלצות בנוגע לכמות ויטמין D המומלצת לצריכה, מעלה כי כ50% מהילדים ובני הנוער סובלים ממחסור בוויטמין. מאחר שהקשר בין ויטמין D לבריאות העצם ולמניעת אוסטאופרוזיס ידוע, הרי שלמחסור בוויטמין בחלקים כה גדולים של האוכלוסיה, ובהם סקטורים בריאים ויצרניים, קיימות השלכות רחבות על בריאות האוכלוסיה.

תפקידו של ויטמין D
ויטמין D מזוהה עם תפקידו במטבוליזם של סידן על אף שיש לו תפקידים נוספים בתהליכים אחרים בגוף. בשנים האחרונות מזוהים קשרים בין ויטמין D למחלות אחרות: לחץ דם גבוה, סוכרת, דיכאון וסרטן. מחקרים המוצאים קשר בין ויטמין D להגנה ממחלות אלה נמצאים בחזית המדע, ואחראים להמלכתו של הוויטמין כ"תרופת הפלא החדשה". אם כן, לוויטמין תפקידים רבים באיברים נוספים בגוף פרט לשלד.

תפקידו של ויטמין D בשרירים – Vitamin D–deficiency Myopathy
התבוננות בילדים חולי רככת (Rickets) הובילה להבנת הקשר בין ויטמין D לתפקוד שרירי. מחסור בוויטמין D ידוע כגורם לחולשת השריר ולטונוס שרירים נמוך כמו גם להאטה בזמן הנדרש לכיווץ שרירי מיטבי, ולהרפייתו. נמצא כי מטופלים רבים הסובלים מכאבי שרירים ושלד סובלים ממחסור בוויטמין D, גם הצעירים שבהם. ממצאים אלה לא רק מדגישים את הקשר החזק בין הוויטמין לתפקוד השרירי אלא גם מצביעים על הצורך בזיהוי המחסור באוכלוסיה ובטיפול בו.
בסקירה זו בוחנים את אופן פעולתו של ויטמין D הן ברמת התא והן ברמת הרקמה, לא אתייחס כאן למנגנונים המולקולריים. עם זאת ובהתייחס למחקר שבדק אימון איזוקינטי והשפעתו על כוח שרירי, אציין שנמצא קשר לינארי חיובי בין רמות ויטמין D בסרום ומומנט שרירי איזוקינטי.

מחסור בוויטמין D בספורטאים
נאמר שמחסור בוויטמין D קיים באוכלוסיה הרחבה, ולא פוסח גם הצעירים, הבריאים והספורטאים. מחקרים שנעשו אצל מתעמלים הראו שאצל רבים מהם קיים מחסור בוויטמין D, ושכיחות גבוהה של פציעות מאמץ בעצמות. הסברה היא שהמחסור נובע מהשהות הרבה בחללים סגורים, אולם מחקר שנעשה על רוכבי אופניים העלה תוצאות דומות. כאשר בדקו ילדים גילו שמחסור בוויטמין D הגורם לפגיעה ביכולת השרירית מוביל לעייפות ולהעדר השתתפות בספורט מאורגן, וכתוצאה מכך להפחתה בגירוי להתפתחות העצם. כאשר בדקו אוכלוסיות מבוגרות הוכיחו שתיסוף בוויטמין D מוריד את שכיחות הנפילות כתוצאה משיפור ביכולת השרירית העצבית. עדויות אלה מובילות לדיון הנוגע להשפעת ויטמין D על הביצועים הספורטיביים.

היתרונות הספורטיביים של קרינת UV הוכחו כבר בשנות השלושים, כאשר הם מקשרים את הקרינה לשיפור בתפקוד מוטורי, כוח ומהירות. בעקבות כך נעשו מחקרים הבודקים יכולת ספורטיבית בהקשר לעונות השנה, שכן אמנם בישראל ניתן להתאמן לאורך כל השנה, אך הגרים בארצות הכפור (או בהרי החושך) חווים שינויים בשעות האור והחשיפה לשמש. בחצי הכדור הצפוני רמות ויטמין D הן ציקליות ומגיעות לשיא בעונת הקיץ. מחקרים שבדקו יכולות ספורטיביות לאורך השנה מראים שקיים פיק ספורטיבי בעונת הקיץ, ביחד עם השיא בוויטמין D.

לסיכום, למרות שקיימות עדויות המקשרות רמות מספקות של ויטמין D עם שיפור בביצועים ספורטיביים, קיימות עדיין שאלות פתוחות. מהו המנגנון דרכו משפיע ויטמין D על שיפור בביצועים ספורטיביים? מהן רמות ויטמין D היובילו לביצועים הספורטיביים המיטביים? האם תיסוף בוויטמין D לספורטאים בריאים יועיל? בנוסף, קיימת מחלוקת בנוגע לכמות המדוייקת של ויטמין D הנחשבת ל"מספיקה", ולכן יש צורך במחקרים נוספים ובפרט אלה המתמקדים באוכלוסיות צעירות ובספורטאים. בנוסף, אם לוויטמין D אכן יש השפעה על שיפור בביצועים שריריים, הרי שיש מקום להייחסות לספורטאים הסובלים ממחסור בוויטמין.
למרות ההתייחסות המפורטת למנגנוני הפעולה של ויטמין D בגוף ולהשפעתו על הביצועים, סקירה זו לא התייחסה לבעיות הנוגעות לחשיפה לשמש. שיווי המשקל העדין בין הרצון להגן על עצינו מפני נזקי השמש, ביחד עם החסרונות הנוגעים למחסור בוויטמין D, נותר לוט בערפל.
רוני ארבל, אנדיור.